2024 年是实现“十四五”规划目标任务的关键一年，遵义市医疗保障局全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记视察贵州重要讲话精神，认真落实中央、省、市法治政府建设工作要求，紧紧围绕遵义工作大局，以学习宣传习近平法治思想和宪法为主线，高质量推进依法治理工作，持续加强法治政府建设，加大全民普法力度、拓展依法治理深度，扎实推进全市医疗保障事业高质量发展，现将法治政府建设工作情况报告如下。

一、工作开展情况

（一）完善治理体系，全面提高依法履职能力

1.强化习近平法治思想学习贯彻。一是把学习习近平法治思想纳入党组会议学法、党组中心组、干部职工学习计划和重要内容，领导干部带头学习宣传习近平法治思想。2024年党组会会议专题研究法治政府建设工作共7次。二是党政主要负责人严格执行《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，把医保工作纳入法治化轨道。

2.持续优化政府职能协调高效。坚持“谁审批、谁负责”的原则,根据法律法规规章立改废释、机构和职能调整、简政放权以及经济社会发展需要等情况,及时调整和更新权力清单和责任清单内容，并通过局官网向社会公布。做好医保业务“规范办”。针对办理医保服务事项不统一、办理时限较长问题，将全市医保政务服务事项清单统一为51项，并大幅压缩办理时限，按照办事时限和收取材料“只减不增”原则，着力提高服务规范性和效能。严格落实首问负责制、一次性告知制、陪同服务、延时服务等，办事规范、服务质量、工作效率大幅提高。

3.持续深化法治化营商环境。强化“两定机构”协议审核和签订工作，现场考察并严格审核医疗机构和零售药店应具备的基本资质、服务能力和管理水平等相关申报资料，规范“两定机构”协议签订流程。2024年，全市签订“两定机构”6475家（其中：定点医疗机构3162家，定点零售药店3313家）。

4.持续深化“遵满意”品牌建设和医保经办数字化建设。一是积极推进“两结合三赋能”。优化“遵义医保”微信公众号服务功能，群众办理医保业务更加便捷。通过“遵义医保”微信公众号办理城乡居民参保缴费5.05万人次、异地就医备案1.74万人次、家庭成员个人账户共济绑定6.75万人次。二是大力推进医保业务“刷脸办”。实现“扫脸”即可完成医保结算，全面提升了服务质量和效率。全市有1147家医药机构安装1758台综合服务终端，日均刷脸结算2.2万笔。三是做好医保业务“电话办”。确保周末服务“不间断”，除安排专人在窗口值守外，同步接听咨询服务电话，及时为广大参保群众提供政策咨询、异地就医备案、参保信息查询等“电话办”服务。市本级完成电话服务7671人次（其中，周末电话服务364人次），极大方便了参保群众周末办事。

（二）健全依法行政制度体系，提升政府治理效能

5.加强行政规范性文件监管。严格落实行政规范性文件制定程序，推进行政规范性文件合法性审核“全闭环”管理，确保行政规范性文件合法性审核送审率、报备率100%。在充分征求专职律师意见建议的基础上，对2024年本部门制定的3件规范性文件进行合法性审核，并出具合法性审核意见建议。   

（三)优化行政决策制度机制，提升行政决策公信力和执行力

6.持续发挥法律顾问、公职律师作用。聘请专职律师为本单位法律顾问，明确法律顾问参与行政规范性文件、重大执法决定法治审核职责，在行政执法决定作出前充分听取专职律师就证据收集、法律依据、行政程序等方面的意见建议，有效防范行政执法法律风险，推进行政决策法治化。本单位目前有一位职工获得了律师资格，已聘任为单位公职律师，参与规范性文件法制审核、重大行政决策法制审核以及法律咨询服务等工作。

（四）完善行政执法机制，全面提升依法行政水平

7.持续优化行政执法工作体系。开展行政执法人员全员轮训，全面提升执法能力。按照《提升行政执法质量三年行动计划（2023-2025 年）》的要求，制定培训计划，并开展培训。一是邀请专职律师和医疗保障基金监管专家结合医保行政执法工作实际，围绕《医疗保障行政执法及取证要点解析》《DIP付费下的医保基金监管》等重点领域授课，全市医保系统共160余人参加了培训。二是组织全市医保系统行政执法人员，参加遵义市行政执法人员公共法律知识、习近平法治思想线上培训班、全省医保系统行政执法培训班。三是创建“遵义医保”微信公众号法治学习专区，组织行政执法人员参加学习并进行积分管理。

8.推进严格规范公正文明执法。认真贯彻落实行政执法“三项制度”。依据行政执法公示制度的要求，在门户网站上及时公布遵义市医疗保障局权力清单和责任清单目录和投诉举报电话，政务服务大厅设置咨询窗口、公布投诉举报等信息和服务指南及办事流程。全市医疗保障系统统一使用《贵州省医疗保障行政执法文书》，根据执法需要，配备了录音笔、执法记录仪、笔记本电脑、便携式打印机等设施设备，实时对行政执法过程进行记录。制定《遵义市医疗保障部门行政执法突出问题专项整治整改工作方案》，全面梳理、查找全市医疗保障系统行政执法突出问题共2项，建立整改台账，制定整改措施，扎实开展自查问题的整改工作，整改取得一定实效。

9.规范开展行政执法检查。2024年，组织开展医保门诊统筹基金专项检查和骨科等九个领域违规使用医保基金专项整治两次行政检查。检查统一使用《贵州省医疗保障行政执法文书》，现场检查重大事项全程录音录像。门诊统筹基金专项检查共检查定点医疗机构309家，骨科等九个领域违规使用医保基金专项整治共检查定点医疗机56家，检查发现医疗机构不同程度存在重复收费、超标准收费、串换收费、分解收费、过度检查、过度诊疗、不合理用药、超执业范围、将医保基金不予支付的纳入医保基金支付及其他等问题。根据《医疗保障定点医疗机构服务协议（2022-2023版）及（2024版）》（以下简称《协议》），按医疗机构违规情形轻重分层次处理，予以追回医保基金本金和处违规违约金等，并移交市综合行政执法局相关违规问题线索97条，涉及医疗机构38家。

（五）完善组织保障机制，夯实法治政府建设基础

10.认真开展全国法治政府建设示范创建。认真总结第二批省级法治政府建设示范创建工作的经验和问题，按照市司法局的统一安排，收集整理第三批全国法治政府建设示范市创建资料，补齐短板弱项，开展行政执法人员应知应会知识测试，全力配合做好第三批全国法治政府建设示范市工作。    

11.推进全覆盖法治宣传教育。制定普法责任清单，推动普法责任制工作落地落实，常态化开展民法典等法律法规普法宣传。选派基金监管专家赴市直9家定点医疗机构和红花岗、凤冈、桐梓、湄潭、播州、余庆、仁怀、习水、赤水等地开展宣讲，主要围绕“基本医疗保险服务协议及医疗保障基金使用监管条例”解读，进一步增强医疗机构及医疗保障系统人员法治意识。

二、存在问题

（一）学习贯彻习近平法治思想方面。一是学习宣传贯彻习近平法治思想的力度和深度还有差距。以一般性学法为主，自学安排的多、集体学习少。二是习近平法治思想学用结合仍有差距，自觉运用习近平法治思想指导实践还不够，依法推动社会治理的意识和能力还不强。

（二）对机构设置方面。市医保局内设科室仅有4个，未设置法规科室。法治相关工作由基金监管科承担，仅有1名工作人员兼职从事法治相关工作。

（三）依法行政体制机制方面。一是执法力量不足。医保部门行政编制少、执法人员数量不足、业务能力不足。我局取得行政执法证人员有17人，从事执法检查工作的只有5人。医保领域点多面广，专业性要求较高，未设置执法机构及建立专门执法队伍，开展行政执法受到制约。二是法治人才匮乏。我局无法律专业人员，目前相关法律事项依托法律顾问协助完成。三是行政执法监督未能有效实施。我局仅有1名工作人员兼职从事法治工作，行政执法与行政执法监督均由基金监管科承担。

三、下一步工作打算

（一）进一步加强对法治政府建设的组织领导。认真贯彻落实党中央、国务院法治政府建设规划部署和省委、省政府、市委、市政府法治政府建设工作安排部署，推动全市医保部门法治政府建设工作。

（二）全面提升行政执法质效。继续贯彻落实提升行政执法质量三年行动计划，强化法治知识培训学习，进一步强化行政执法队伍的法治意识，提升行政执法的质量和水平。

（三）全面推进严格规范公正文明执法。全面落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。建立健全执法音像记录管理、执法案卷管理等制度，加强执法全过程记录信息收集、储存、分析、归档管理。

（四）进一步健全法律责任衔接机制。加强与公安、检察、卫健、市场监管、综合行政执法等机关协调配合，畅通案件移送渠道，完善信息共享、联合行动、联合惩戒等协作机制，全面提升医保综合治理能力。同时加强与纪检监察机关的协作，及时移送问题线索。

（五）持续强化法治宣传教育。组织实施普法规划，落实普法责任，创新法治宣传载体，拓宽宣传渠道，进一步挖掘更具有操作性的宣传形式，使法治宣传教育形式更加生动活泼，内容更加深入人心。

2025年2月19日